Coledocolitiase - analise de 162 casos (com enfase especial a diferenciacao entre litiase primaria e secundaria). / Common bile duct lithiasis - analysis of 162 cases (with special emphasis to differentiation between primary and secondary lithiasis)

162 casos de coledocolitiase operados na Clinica de Cirurgia Geral II do Hospital do Andarai foram analisados: 14 foram considerados como litiase primaria do coledoco e as restantes 148 como secundarias. O criterio para considerar a litiase primaria foi a concomitancia de: a) calculos moles, facilmente fragmentados a pressao digital; b) coledoco muito dilatado; c)vesicula sem calculo e cistico fino, ou com calculos duros, diferentes dos do coledoco. Sao analisados a sintomatologia, os achados cirurgicos e as operacoes realizadas nos 2 grupos de coledocolitiase. Houve 7 obitos operatorios (4,3%) e foi conseguido segmento em 88 pacientes operados entre 6 meses e 13 anos. E enfatizada a necessidade da cirurgia de drenagem biliar complementar (esfincteroplastia ou coledocoduodenostomia) em todos os casos de litiase primaria e nos de litiase secundaria quando ha oddite estenosante, grande dilatacao do coledoco ou multiplos calculos nos canais biliares. O seguimento de 88 pacientes operados mostrou otimo resultado em 93,2% dos casos

Hemorragia digestiva alta macica em pacientes de alto risco. / Massive upper digestive bleeding in high risk patients

Apos consideracoes iniciais sobre o diagnostico, tratamento e mortalidade das hemorragias digestivas altas, provocadas por ulceras pepticas sangrantes, os autores referem-se a importancia da endoscopia em carater de urgencia para diagnostico e tratamento das mesmas, bem como as quasas de hemorragia digestiva alta em 1735 pacientes atendidos no Centro de Hemorragia Digestiva do Hospital do Andarai, entre julho de 1975 a junho de 1979. Esquematizam as medidas de ordem clinica utilizadas naquele Centro, e os criterios adotados para indicacao cirurgica. Estabelecem normas para a indicacao cirurgica precoce nos portadores de ulcera peptica sangrante acima de 60 anos, baseadas no exame endoscopico. Analizam 646 casos de ulcera peptica sangrante, comparando a mortalidade entre os grupos acima e abaixo dos 60 anos concluindo que ha um aumento da mortalidade no primeiro qualquer que tenha sido a cirurgia realizada. Referem-se ainda a um aumento de mortalidade nos portadores de ulceras cronicas sangrantes e na presenca de doencas associadas. Procuram identificar e agrupar os pacientes com alto risco de morte, indicando precocemente o tratamento cirurgico: de acordo com o criterio endoscopico, quando ha ressangramento ou continuidade da hemorragia. A indicacao da cirurgia precoce refletiu-se, apos sua adicao, na diminuicao da mortalidade, de 37% a 13%